Πέμπτη, 17 Δεκεμβρίου 2009

ΕΜΒΟΛΙΑ ΓΡΙΠΗΣ, ΠΑΝΔΗΜΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΟΒΑΡΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΜΑΧΟΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗ : ΜΙΑ ΑΜΦΙΛΕΓΟΜΕ

Τα εμβόλια περιέχουν αντιγόνα του παθογόνου οργανισμού, τα οποία προκαλούν έντονη ανοσοποιητική απάντηση, χωρίς να προκαλούν νόσο. Η γενικευμένη εφαρμογή ορισμένων εμβολίων κατά την παιδική ηλικία συνοδεύτηκε από μια σημαντική πτώση της επίπτωσης και των θανατηφόρων επιπλοκών σε μία σειρά από σοβαρά νοσήματα (ευλογιά, διφθερίτιδα κ.λπ.). Παρά τον γενικό προβληματισμό αναφορικά με τις παρενέργειες των εμβολίων που έχει αναπτυχθεί παγκοσμίως από μία μερίδα πολιτών και συνεπικουρείται από μία ομάδα κυρίως ομοιοπαθητικών ιατρών, ουδείς δεν μπορεί να αμφισβητήσει την θεαματική πτώση ορισμένων θανατηφόρων λοιμογόνων στις αναπτυγμένες χώρες μετά την εφαρμογή καθολικών εμβολιασμών κατά την παιδική ηλικία. Κανείς επίσης δεν μπορεί να κλείσει τα μάτια και να παραβλέψει την αυξημένη παιδική θνησιμότητα από ορισμένες λοιμώξεις, στις χώρες όπου ο εμβολιασμός είναι ανύπαρκτος. Έτσι, ανεξάρτητα από τις όποιες επιφυλάξεις μπορεί να υπάρχουν γενικώς σχετικά με τα εμβόλια, το προσδοκώμενο όφελος από τον εμβολιασμό για ορισμένα από τα λοιμώδη νοσήματα και για την πλειοψηφία των ατόμων υπερβαίνει τις παρενέργειες, γεγονός που δεν παρατηρείται μόνο σε ορισμένες πειραματικές έρευνες, αλλά συνάδει με τις κλινικές παρατηρήσεις κατά τη μαχόμενη ιατρική πράξη.
Παρά την έλλειψη επαρκών τυχαιοποιημένων, διπλών τυφλών μελετών για την αποτελεσματικότητα του εμβολίου της γρίπης αναφορικά με την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, ο εμβολιασμός για την γρίπη γενικεύτηκε ήδη από το 1980, στον ηλικιωμένο πληθυσμό των ΗΠΑ. Το προσδοκώμενο όφελος από την γενίκευση του εμβολιασμού αναμένονταν υψηλό κατ αναλογία με τα υπόλοιπα εμβόλια, αναφορικά με την πτώση της θνησιμότητας από την γρίπη στους ηλικιωμένους στους οποίους κατεξοχήν (αν και όχι μόνο) ο ιός της κλασικής γρίπης προκαλεί θανάτους.
Το 2007 το έγκυρο ιατρικό περιοδικό Lancet Infect Dis. Oct 7(10):658-66, δημοσιεύει δεδομένα από πρόσφατη έρευνα των SIMONSEN AND AL από το ΑRCHIVES INTERNAL MEDICINE, με τίτλο που έσκασε ως βόμβα στα αυτιά της παγκόσμιας επιστημονικής ιατρικής κοινότητας :
Mortality benefits of influenza vaccination in elderly people: an ongoing controversy.
Στη μεγάλη αυτή επιδημιολογική έρευνα οι ερευνητές αναλύουν όλους τους θανάτους των ηλικιωμένων στις ΗΠΑ από το 1968 έως το 2001 και παρατηρούν ότι ενώ ο εμβολιασμός για την γρίπη αυξήθηκε από 15-20% στο 65% στην χώρα στους ηλικιωμένους, αυτό δεν οδήγησε σε αντίστοιχη πτώση της θνησιμότητας από την γρίπη στην ομάδα αυτή. Οι ηλικιωμένοι δηλαδή που κατεξοχήν αναμένονταν να προστατευτούν, δεν προστατεύτηκαν.
Δεδομένα από τυχαιοποιημένες διπλές τυφλές μελέτες σε όλες τις ηλικίες, συνηγορούν υπέρ της ύπαρξης μικρής προστατευτικής κάλυψης έναντι της κοινής γρίπης από τα υπάρχοντα εμβόλια της γρίπης, γεγονός που παρατηρείται και στην καθημερινή ιατρική πρακτική και παρά την εργαστηριακή αύξηση των προστατευτικών μετά τον εμβολιασμό αντισωμάτων, σε αρκετές περιπτώσεις. Η ρήση του λοιμωξιολόγου Charles Smith και DAVENPORT , στο INFECTIOUS DISEASES (GORBACH, page 1740) το 1992, είναι σήμερα περισσότερο επίκαιρη από ποτέ : Η γρίπη παραμένει η τελευταία μεγάλη μάστιγα του ανθρώπου που δεν έχει ακόμη ελεγχθεί.
Τα δεδομένα αυτά αφορούν βέβαια την εποχική γρίπη και όχι την γρίπη των χοίρων, η ικανότητα όμως των ιών της γρίπης να διαφεύγουν από την ανοσολογική προστασία, που επιχειρείται να αποκτηθεί με τα εμβόλια, αποτελεί μία από τις αιτίες της πεποίθησης ενός μεγάλου μέρους της παγκόσμιας ιατρικής επιστημονικής κοινότητας, ότι το πολυδιαφημισμένο τείχος προστασίας που υποτίθεται ότι θα προσφέρει το νεοφερμένο εμβόλιο στις χώρες που εμβολιάζουν μαζικά τους πάντες, θα αποδειχτεί στην ιατρική πράξη χάρτινο. Η μειωμένη αποτελεσματικότητα των αντιγριπικών εμβολίων είναι ένας από τους λόγους που τα κοινά αντιγριπικά εμβόλια, τα οποία παράγονται επί χρόνια με την ίδια τεχνογνωσία που παράγεται και το νέο εμβόλιο, δεν εφαρμόζονται παραδοσιακά σε όλο τον πληθυσμό, σε καμία χώρα, παρά τις εύλογες πιέσεις που ασκούνται από ορισμένα οικονομικά συμφέροντα.
Ο ιός της γρίπης απομονώθηκε στους ανθρώπους για πρώτη φορά το 1933. Οι ιοί της γρίπης είναι μέλη της οικογένειας των ορθομυξοιών και δομικά χαρακτηρίζονται από ένα κεντρικό ριβονουκλεοτιδικό πυρήνα, που περιβάλλεται από μία θήκη στην οποία ευρίσκονται λιπίδια και γλυκοπρωτεΐνες. Το γένωμα του ιού είναι RNA.
Ανάλογα με τα γενικά αντιγονικά χαρακτηριστικά, οι ιοί της γρίπης διαιρούνται σε γενικούς τύπους (Α, Β, C κλπ).
Επειδή οι HA και ΝΑ γλυκοπρωτείνες στη επιφάνεια των ιών, εμπλέκονται στο κρίσιμο στάδιο της προσβολής των κυττάρων του ξενιστή, είναι πολύ σημαντικοί για την ανάπτυξη ανοσίας. Αντισώματα έναντι αυτών των γλυκοπρωτεινών, εμποδίζουν την ανάπτυξη φλεγμονής στις κυτταρικές πειραματικές καλλιέργειες. Υπάρχουν πάνω από δεκατρείς υπότυποι του ΗΑ (Η1, Η2, Η3, κλπ.) και πάνω από εννέα υπότυποι ΝΑ (Ν1, Ν2, Ν3κλπ). Ανάλογα με το είδος των γλυκοπρωτεϊνών έχουμε και τον ανάλογο χαρακτηρισμό του στελέχους της γρίπης Η1Ν1, Η3Ν2 κλπ.
Οι ιοί της γρίπης έχουν αναπτύξει πολλούς μηχανισμούς γρήγορης αλλαγής των αντιγονικών περιβλημάτων, ούτως ώστε να μην αναγνωρίζονται από τα υπάρχοντα αντισώματα. Αυτό είναι ένα από τα κύρια προβλήματα στην ανάπτυξη εμβολίων αποτελεσματικής μαζικής πρόληψης κατά τη μαχόμενη ιατρική πράξη, με την υπάρχουσα τεχνογνωσία. Τα παραπάνω δεν αναιρούν την αναγκαιότητα χρήσης του εμβολίου σε επιμέρους ομάδες.
Το άρθρο αυτό αφιερώνεται στους φοιτητές ιατρικής, τους ειδικευόμενους και τους νέους γιατρούς που είναι ορκισμένοι εχθροί της ιατρικής προχειρότητας.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18652991 Mortality benefits of influenza vaccination in elderly people. THIJS AND AL LANCET INFECT DISEASES 2008 AUG8(8):462-3;
2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17897608 LANCET INFECT DIS. Mortality benefits of influenza vaccination in elderly people: an ongoing controversy SIMONSEN AND AL 2007 OCT;7(10):658-66
3. Effects of influenza vaccination of health-care workers on mortality of elderly people in long-term care: a randomized controlled trial. LANCET 2000 JAN 8;355(9198):93-CARMAN AND AL
4.
http://nejm.highwire.org/cgi/content/abstract/333/14/889 The Effectiveness of Vaccination against Influenza in Healthy, Working Adults a double-blind, placebo-controlled trial NICHOL AND AL NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 333: 889-893 5 ΟCT 1995
5.
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/281/10/908 Effectiveness of Influenza Vaccine in Health Care Professionals
A Randomized Trial JAMA VOL281, MARCH 10 1999 WILDE AND AL
6.
http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/333/7581/1241 Effectiveness of an influenza vaccine programme for care home staff to prevent death, morbidity, and health service use among residents: cluster randomized controlled trial HAYWARD AND AL BMJ 2006;333:1241 (16 DECEMBER 2006)
7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15195237 A cohort study of the effectiveness of influenza vaccine in older people performed using the United Kingdom general practice research database. MANGTANI AND AL J INF DIS 2004 JUL.1
8.
http://www.bmj.com/cgi/content/full/bmj;329/7467/660 Effect of influenza vaccination on excess deaths occurring during periods of high circulation of influenza: cohort study 1996-2000 in elderly people ARMSTRONG AND AL BMJ 2004;329:660 (18 September),
9.
http://www.sciencedirect.com/science Efficacy and effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review JEFFERSON AND AL, THE LANCET VOL 366, 1 OCTOBER 2005
10.
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/282/2/137 Effectiveness of Live, Attenuated Intranasal Influenza Virus Vaccine in Healthy, Working Adults
A Randomized Controlled Trial NICOL AND AL JAMA VOL 282 JULY 14 1999
11. Assessment of the efficacy and effectiveness of influenza vaccines in healthy children: systematic review JEFFERSON AND AL LANCET VOL 365, 26 FEBRUARY 2005
12. Assessment of the efficacy and effectiveness of influenza vaccines in healthy children: systematic review NEGRI AND AL VACCINE VOL 23, 22 APRIL 2005
13. A meta-analysis of effectiveness of influenza vaccine in persons aged 65 years and over living in the community VU AND AL VACCINE VOL 20, 15 MARCH 2002
14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15266445 Vaccines for preventing influenza in healthy adults, systematic review. DEMICHELI AND AL COCHRANE DATABASE SYST REV. 2004;(3):CD001269.
15.
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/165/3/265 Mortality benefits of influenza vaccination in elderly people. ARCHIVES OF INTERNAL MEDICINE VOL 165 FEBRUARY 2005 SIMONSEN AND AL
. 165 No. 3, February 14, 2005
16. http://www.ncbi.nlm.nih .gov/pubmed/7966893 The efficacy of influenza vaccination in elderly individuals. A randomized double-blind placebo-controlled trial JAMA GOVAERT AND AL 1994 DEC 7;272(21):1700-1
17.
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/284/1655 Effectiveness and Cost-Benefit of Influenza Vaccination of Healthy Working Adults A Randomized Controlled Trial JAMA CAROLYN BUXTON AND AL VOL 284 4 OCTOBER 2000 r 4, 2000 Vol. 284 No. 13, October 4, 2000
18.
http://novelswineinfluenza.blogspot.com
19. INFECTIOUS DISEASES GORBACH BARTLETT BLACKLOW
20. HARRISON S INTERNAL MEDICINE
21. CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT 2009, STEPHEN McPHEE, MAXINE PAPADAKIS
22. DAVENPORT FM INFLUENZA VIRUSES
23. KILBOURNE ED HISTORY OF INFLUENZA
24. TREANOR INFLUENZA VIRUS IN PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTION
25. KEYSTONE AND AL TRAVEL MEDICINE